Quisiéramos decirte que, con facilidad, las compañías de seguro siempre van atender todas tus reclamaciones cuando ocurre lesiones personales. Sin embargo, no es la realidad. Estas compañías por lo general, hacen todo lo posible para reducir los pagos, para reducir la responsabilidad en lo ocurrido, o incluso negando las reclamaciones.
En el caso de estar en una situación de este tipo, o tener el interés de presentar reclamaciones por lesiones personales ¡Debes mirar esta nota! Los profesionales son los que te ayudarán a obtener una compensación que valga la pena.
Retraso en la Búsqueda de Tratamiento Médico
La mayoría de los abogados saben que una de las razones para rechazar una reclamación es el retraso en la búsqueda de tratamiento médico. Si una persona no toma la decisión de acudir al médico luego de sufrir un accidente, y luego empeora su estado de salud, la empresa de seguros puede argumentar que es imposible saber qué tanta gravedad había en un principio.
Por ello, es importante entender que mientras mayor tiempo pase de recibir atención médica, de manera mucho más difícil se podrán vincular las lesiones con el accidente.
La respuesta a este problema es buscar atención médica poco después de sufrir un accidente, incluso si cree que sus lesiones no son graves. Si bien esto garantiza que comience a recibir el tratamiento que necesita, los registros médicos sirven como evidencia.
Demasiada Espera para Presentar una Reclamación
Esta no es la razón más común por la que se niegan las reclamaciones por lesiones personales, pero restringe su capacidad para llevar su caso legalmente. En Nueva York, el plazo de prescripción para presentar demandas por lesiones personales es de tres años, lo que también se aplica a las reclamaciones de seguros. Después de todo, ninguna compañía de seguros atenderá su reclamación si no puede hacer nada al respecto desde el punto de vista legal. Puede haber excepciones al plazo de prescripción para demandas por lesiones personales en algunos escenarios.
La Regla del Descubrimiento
Según la regla del descubrimiento, el plazo para presentar una reclamación por lesiones personales puede aumentar dependiendo de cuándo un reclamante descubre una lesión o una condición médica. Por ejemplo, si una lesión cerebral traumática sale a la luz seis meses después de un accidente, el plazo de prescripción entra en vigor en la fecha del descubrimiento.
Suspensión del Plazo (Tolling)
Esto en ocasiones es uno de los aspectos favoritos buscados por las compañías. En el caso de que un demandado no este presente en el estado durante el período de tiempo dado o si el reclamante está mentalmente incapacitado o es menor de edad. Eso significa que se pausa el plazo.
Demandar al Gobierno
Si planea demandar al gobierno, es justo preguntarse: «¿Cuál es una razón común para la denegación de reclamaciones con las agencias gubernamentales?» No sorprende que ignorar esta excepción en el plazo de prescripción sea una de las razones por las que las personas tienen que lidiar con reclamaciones rechazadas.
Si desea demandar a una agencia gubernamental del estado de Nueva York, tiene 90 días a partir de la fecha de la lesión para presentar su reclamación, ya sea contra una ciudad, pueblo, municipio o aldea. Si la agencia no resuelve el asunto en los siguientes 30 días o si considera que la resolución no es satisfactoria, tiene un año y 90 días para presentar una demanda. Una vez que finaliza este período, pierde su derecho a buscar recursos legales.
Lesiones/Condiciones Preexistentes
Es importante tomar en cuenta que, de cualquier forma, no ser sincero sobre las lesiones preexistentes en su cuerpo, o las condiciones médicas, podrían anular todo el caso por completo, incluso si tiene razones para ganarlo en un primer momento.
Por eso, es importante que haga una reclamación con historiales médicos y también pruebas de su estado de salud antes del incidente.
Lo importante es que sea honesto al respecto desde el momento de su examen médico inicial.
Evidencia Inadecuada
La evidencia que presenta sirve como la columna vertebral de su caso, y si bien debe fundamentar su reclamación, también debe ser sólida como una roca. La evidencia que buscan las compañías de seguros y los tribunales generalmente incluye:
- Historiales médicos.
- Fotos, videos y grabaciones de CCTV.
- Declaraciones de testigos.
- Testimonios de expertos.
- Informes policiales.
- Registros financieros que demuestren todos los daños.
Su Papel en el Accidente
Hay casos en que las personas que sufren lesiones en accidentes son parcialmente culpables de los accidentes. La ley se refiere a esto como negligencia comparativa. Por ejemplo, si tiene un accidente automovilístico y no llevaba puesto el cinturón de seguridad en ese momento, podría ser posible asignarle un porcentaje de la culpa. En caso de que una compañía de seguros pueda atribuirle gran parte de la culpa, podría estar en condiciones de negar su reclamación.
Otras razones por las que se rechazan las reclamaciones por lesiones personales basadas en su papel en el accidente incluyen:
- Conducir sin una licencia de conducir válida.
- Conducir bajo la influencia (DUI).
- No tener un seguro válido.
Problemas con el Seguro
La cantidad que puede reclamar a la compañía de seguros de la parte contraria depende de la cobertura que tenga la persona en cuestión. Desafortunadamente, el tratamiento y otros costos relacionados con lesiones graves podrían exceder la cobertura máxima del seguro de la otra parte.
Puede que sea imposible determinar a primer momento qué puede rechazarse o reducir el valor en una reclamación. Te decimos que las razones más comunes son:
- La compensación que busca excede la cobertura máxima mencionada en la póliza de seguro de la otra parte contraria.
- La parte contraria ha utilizado todo o la mayor parte del límite de cobertura.
- La póliza de seguro no cubre los daños en cuestión.
Si tiene un accidente que involucra a un conductor sin seguro o con seguro insuficiente, puede presentar una reclamación ante su propia compañía de seguros para cubrir los daños hasta los límites de su póliza.
Consejos para Minimizar la Posibilidad de una Reclamación Rechazada
No hay forma específica para ser aceptado o rechazado al 100%. Cada caso se debe revisar con la misma complejidad. Sin embargo, en caso de que busque minimizar las probabilidades de tener una reclamación rechazada, haga lo siguiente:
- Informe el accidente a las autoridades competentes y/o a la policía.
- Incluso si parece estar en forma y capaz, busque atención médica lo antes posible.
- Reúna y conserve toda la evidencia que pueda encontrar.
- Obtenga los datos de contacto de todos los posibles testigos.
- No le dé a nadie una declaración grabada.
- No publique nada sobre el accidente en las redes sociales.
- Tenga en cuenta el plazo de prescripción.
- Póngase en contacto con un abogado de lesiones personales lo antes posible.
¿Qué Puede Hacer si se Rechaza una Reclamación por Lesiones Personales?
No todo está perdido si una compañía de seguros niega su reclamación por lesiones personales, porque mientras no exceda el plazo de prescripción, aún tiene derecho a presentar una demanda. Dependiendo de los detalles específicos de su caso, puede iniciar un proceso legal contra una parte culpable o una compañía de seguros. Dependiendo de cómo avance el caso, podría terminar en un acuerdo o un veredicto.
Conclusión
Ahora que ya conoces el por qué se suelen rechazar las reclamaciones por lesiones personales, asegúrate de hacer todo lo necesario para tener un caso sólido y que no pueda poner en peligro el resultado del mismo.
La legalidad tiene sus puntos altos, pero también bajos para quienes ejercen las demandas. Debemos mirar todos aspectos al momento de hacer cualquier tipo de demanda en los Estados Unidos.